La tenue chirurgicale change un buste pour le contrôle des infections ?

par Crystal Phend, rédactrice en chef, MedPage Today 12 février 2020

L'obligation de porter des vestes chirurgicales et des bonnets bouffants dans la salle d'opération n'a pas réduit le risque d'infection des patients et n'en valait peut-être pas la peine, selon une étude rétrospective monocentrique.

Les infections du site opératoire étaient similaires (P = 0,28) dans tous les groupes de vêtements chirurgicaux dans l'analyse de toutes les opérations d'hospitalisation à l'hôpital de l'Université de l'Alabama à Birmingham (UAB) sur une période de 22 mois alors que le centre passait à l'utilisation de bouffants et de vestes :

La mortalité, la septicémie et la déhiscence de la plaie ne différaient pas non plus de manière significative selon la tenue vestimentaire, ont rapporté Brent Ponce, MD, et ses collègues de l'UAB dans JAMA Surgery.

On estime que les vestes chirurgicales coûtent à ce centre plus de 300 000 $ par an, bien que les bouffants soient en fait moins chers que les calottes chirurgicales.

"Les institutions devraient évaluer leurs propres données pour déterminer si les recommandations d'organisations gouvernantes extérieures sont bénéfiques et rentables", a conclu le groupe de Ponce.

Les directives controversées de 2014 de l'Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) recommandaient de couvrir tous les cheveux, les oreilles et la nuque et les vestes chirurgicales pour toute personne non frottée.

"La Commission mixte et d'autres organismes d'accréditation ont commencé à appliquer ces recommandations en tant que réglementations, citant les hôpitaux pour de mauvaises pratiques de contrôle des infections s'ils découvraient que des bonnets chirurgicaux étaient portés dans la salle d'opération", ont noté les chercheurs.

AORN est depuis revenu sur les recommandations, après qu'un panel multi-sociétés a examiné les preuves. Il indique que chaque organisation de soins de santé devrait décider par elle-même du type de couvre-chef après avoir également examiné les preuves.

Un éditorial de 2019 dans JAMA Surgery a pris une position "peste sur vos deux maisons" sur le "scandale" bouffant, critiquant l'AORN et l'incapacité du panel à parvenir à un consensus. "Les dirigeants dans la salle devaient se rendre compte que c'était l'occasion soit de convenir que les données actuelles étaient insuffisantes pour faire une recommandation, soit de collaborer en concevant et en organisant un essai d'équivalence ou de non-infériorité multi-institutionnel pour tester le résultat d'intérêt", l'éditorial dit, suggérant que la recommandation pour chaque institution d'établir ses propres règles n'était utile à personne.

Et le bouffant contre la casquette n'est même pas le problème le plus important de contrôle des infections pour les équipes chirurgicales, ont écrit Radwan Dipp Ramos, MD, et Kamal Itani, MD, tous deux du système de santé des anciens combattants de Boston, dans un commentaire invité pour l'étude de Ponce.

"Il existe d'autres recommandations de bon sens concernant la tenue vestimentaire que nous ne tenons malheureusement pas compte", notamment le lavage fréquent des casquettes en tissu, le fait de ne pas porter de gommage à la maison et, lorsque vous quittez la zone restreinte de la salle d'opération, le retrait du couvre-chef, du masque et des couvre-chaussures et le changement ou couvrant les gommages, notent les éditorialistes.

"A défaut d'avoir les meilleures preuves dans l'un de ces domaines, le mythe et la réalité continueront de coexister, et notre bon sens, augmenté des preuves disponibles, devrait prévaloir sur les émotions et les pratiques négligentes", ont conclu Ramos et Itani.

L'étude de Ponce a inclus les 34 042 consultations chirurgicales avec patients hospitalisés au cours de la période où l'hôpital UAB a modifié ses exigences en matière de tenue vestimentaire : ni bouffants ni vestes chirurgicales du 1er janvier au 31 août 2017 ; gilets chirurgicaux du 1er septembre 2017 au 28 février 2018 ; et bouffants ajoutés à partir de mars 2018 jusqu'à la fin de l'étude le 31 octobre 2018.

Les données sur les infections du site opératoire provenaient des rapports sommaires mensuels sur le contrôle des infections de l'établissement. Les factures de commande indiquent clairement les dates de mise en œuvre et les coûts.

Les limites comprenaient le manque de données sur le degré de conformité, l'incapacité de contrôler les techniques de préparation de la peau des différents chirurgiens, la conformité de l'ensemble du projet d'amélioration des soins chirurgicaux, la surveillance au-delà de 30 jours pour les prothèses implantées, la durée de la chirurgie et les opérations d'urgence.

Divulgations

Ponce a divulgué des actions ou des options d'achat d'actions dans Help Lightning, étant un présentateur / conférencier de la douleur et un consultant rémunéré pour Tornier, et recevant des redevances IP de Wright Medical Technology.

Itani a reçu des subventions de Pfizer pour son institution et des honoraires personnels d'Eupraxia.

Ramos n'a révélé aucune relation pertinente avec l'industrie.

Source principale

Chirurgie JAMA

Référence de la source : Wills BW, et al "Association de l'utilisation d'une veste chirurgicale et d'un bouffant avec un risque d'infection du site chirurgical" JAMA Surg 2020 ; DOI : 10.1001/jamasurg.2019.6044.

Source secondaire

Chirurgie JAMA

Référence source : Ramos RD, Itani KM "Émotions, bon sens et preuves dans la tenue de salle d'opération" JAMA Surg 2020 ; DOI : 10.1001/jamasurg.2019.6023.