Quelle conception MOB est la meilleure pour un projet de soins de santé ?

Jonathan Hillier

Le Children's Healthcare of Atlanta Center for Advanced Pediatrics à Atlanta est souvent qualifié de MOB-plus en raison des services qu'il fournit aux patients souffrant de maladies chroniques ou ayant des besoins de soins complexes.

Intérieur de la PAC

Le Children's Healthcare of Atlanta Center for Advanced Pediatrics à Atlanta conserve l'ambiance adaptée aux enfants du campus, avec des éléments naturels, des couleurs apaisantes et des œuvres d'art et des meubles invitants.

Jean Giammateo

L'immeuble de bureaux médicaux de Stamford Health, à Stamford, dans le Connecticut, intègre une lumière naturelle abondante, de la verdure et une décoration et un mobilier haut de gamme pour créer un cadre apaisant et inspiré du bien-être.

Jean Giammateo

Le bâtiment du cabinet médical de Stamford Health à Stamford, dans le Connecticut, dispose de grandes salles d'examen bien équipées pour rendre les visites chez le médecin ambulatoire plus accessibles et efficaces.

Jean Giammateo

Le bâtiment du bureau médical de Stamford Health à Stamford, dans le Connecticut, est relié par un pont piétonnier en verre au campus médical.

Alors que le passage des soins des patients hospitalisés aux patients externes continue d'évoluer, la détermination d'un site approprié pour les services est devenue une décision stratégique importante pour les organisations et les pratiques de soins de santé. Une stratégie consiste à déplacer les programmes ambulatoires de l'immobilier hospitalier coûteux vers des installations moins chères et plus conviviales, telles qu'un immeuble de bureaux médicaux (MOB).

Bien que l'économie, l'efficacité et la simplicité promises par le MOB traditionnel soient attrayantes, plusieurs facteurs, tels que la classification de l'occupation, la complexité clinique et les attentes du propriétaire, influencent la planification et la conception et peuvent avoir des implications importantes sur la portée et le budget du projet.

Les MOB sont traditionnellement des immeubles de bureaux basés sur des locataires exclusifs aux pratiques liées aux soins de santé. Étant donné que la conception et la construction d'immeubles de bureaux sont historiquement dirigées par des promoteurs, qui abordent la conception et la construction avec un œil critique sur le coût et la valeur, il y a souvent un sens implicite d'économie, voire de frugalité, lors de la discussion d'un MOB.

Par exemple, un MOB typique peut inclure des équipements et des fonctionnalités qui le rendent plus adapté aux entreprises de soins de santé, comme une plus grande capacité de stationnement avec de nombreux espaces pratiques et accessibles par l'ADA ou des ascenseurs à l'arrière de la maison dimensionnés pour accueillir des civières.

Mais les mises à niveau coûteuses des infrastructures telles que l'alimentation de secours, les gaz médicaux canalisés ou les performances améliorées du CVC (comme des changements d'air plus fréquents et des contrôles d'humidité précis) requises par de nombreuses pratiques spécialisées ou hospitalières ne sont généralement pas incluses dans les hypothèses de base de la conception MOB.

De plus, la complexité des soins administrés dans les établissements de soins ambulatoires ainsi que l'acuité des patients recevant des soins dans ces établissements augmentent. Cela a un impact supplémentaire sur les exigences de performance attendues d'un MOB.

Ce qui a pu être initialement conçu (et budgétisé) comme « un simple MOB », en prévision de programmes cliniques simples comme les bureaux de soins primaires, pourrait devenir une installation plus robuste une fois que les exigences du code et les attentes des clients seront satisfaites.

Malheureusement, la terminologie utilisée pour décrire les milieux ambulatoires est ambiguë et « immeuble de bureaux médicaux » est devenu une expression fourre-tout faisant référence à tout, d'une clinique de vente au détail à un centre de soins sous-spécialisé avec un complément de services de diagnostic et de traitement.

Ce dernier, appelé MOB-plus, nécessite une approche plus réfléchie et stratégique de la programmation, de la planification et de la conception et a généralement un coût sensiblement plus élevé qu'un MOB traditionnel.

Chaque projet MOB présente un ensemble unique de circonstances, y compris des codes nationaux et locaux et des réglementations spécifiques qui auront un impact sur la planification et la conception. Ce qui satisfait une Autorité Ayant Juridiction (AHJ) peut ne pas en satisfaire une autre.

Distinguer entre ce qui est requis par le code ou d'autres organismes de réglementation, ce qui est les meilleures pratiques et ce qui est préféré (du point de vue de la qualité, de la sécurité ou des systèmes d'ingénierie), et ce qui est facultatif ou « agréable à avoir » est essentiel pour définir la portée et le budget d'un projet .

Les questions clés suivantes peuvent aider à orienter les discussions afin de mieux définir la portée d'un établissement de soins ambulatoires.

Bien qu'il contienne des programmes de soins de santé, un MOB prêt à l'emploi est généralement compris comme composé de programmes ambulatoires d'occupation commerciale à locataire unique ou à locataires multiples. Cette configuration correspond à la part de l'économie des MOB réalisée. Le cabinet d'un psychologue ou un cabinet de soins primaires, par exemple, sont considérés comme une occupation commerciale.

Les services ambulatoires plus complexes ou spécialisés, tels que les traitements ou les procédures qui empêchent un seul patient de prendre des mesures d'« auto-préservation » en cas d'urgence, peuvent tomber dans la classification d'occupation des soins de santé ambulatoires de la National Fire Protection Association (NFPA). Cela signifie qu'ils doivent se conformer aux exigences d'occupation spécifiques de la NFPA pour recevoir un remboursement des Centers for Medicare et Medicaid Services.

Les types d'occupation ambulatoires ont plusieurs exigences de planification et de conception, y compris les systèmes de protection contre les incendies et la conception des systèmes mécaniques, électriques et de plomberie, qui ont des implications réelles sur les coûts et ne sont pas requises pour les bâtiments d'occupation commerciale.

Bien que les coûts de conception et de construction pour se conformer aux exigences d'occupation ambulatoire puissent être beaucoup plus élevés qu'une occupation commerciale générale, la capacité d'obtenir le remboursement le plus élevé possible a un impact direct sur la capacité d'une organisation à obtenir un retour sur son investissement MOB.

Aujourd'hui, de nombreuses organisations recherchent un MOB-plus, essentiellement une version plus robuste du MOB qui brouille la frontière entre le MOB et le centre de soins ambulatoires en incorporant des fonctionnalités de programmation, de planification et de conception qui permettent des soins plus spécialisés et des patients plus complexes.

Diverses "mises à niveau" peuvent être nécessaires pour répondre aux exigences du code ou aux attentes cliniques dans les installations MOB-plus. Par exemple, le niveau d'intégration de la technologie est souvent plus élevé, des stations de tubes pneumatiques peuvent être souhaitées pour améliorer l'efficacité, un espace d'un étage à l'autre peut être nécessaire, une doublure en plomb peut être nécessaire pour les modalités d'imagerie, etc.

Il est important d'identifier ces considérations de conception dès le début du processus de planification, car elles ne sont généralement pas incluses dans le budget MOB standard et peuvent avoir des implications importantes sur le budget du projet.

Voici quelques signes révélateurs que le projet du client est en fait un MOB-plus :

Bien que les établissements de soins ambulatoires soient moins complexes que les établissements de soins aigus, sous-estimer leur potentiel de complexité peut devenir une erreur coûteuse. Le MOB traditionnel continue d'évoluer à mesure que les environnements de soins s'adaptent pour répondre aux exigences du code et aux attentes cliniques.

En fin de compte, une conception MOB réussie répondra aux exigences réglementaires et équilibrera les attentes du propriétaire, les objectifs du projet et le budget.

Le type de MOB nécessaire deviendra évident avec une planification minutieuse, une évaluation des besoins et une analyse réfléchie des populations de patients ainsi que des objectifs commerciaux et cliniques de l'établissement.

Sarah Walter, AIA, est planificatrice médicale senior chez EYP, une entreprise de Page. Elle peut être contactée à [email protected].