Fini les bonnets chirurgicaux pour les chirurgiens ?

Pendant des années, les chirurgiens sont entrés dans les salles d'opération en portant leur bonnet chirurgical - une couverture confortable qui se noue dans le dos et se décline en bleu standard ou en centaines de modèles personnalisés.

Mais une répression semble être en cours sur ce couvre-chef presque sacré.

En janvier, les inspecteurs ont réprimandé le personnel de la salle d'opération du Brigham and Women's Hospital de Boston pour avoir découvert les poils autour des oreilles pendant l'opération et pour avoir arboré des poils visibles sur le visage. Et un chirurgien de New York a été critiqué pour avoir montré 3 pouces de cheveux sur la nuque.

Bien sûr, d'autres membres du personnel de la salle d'opération portent des bonnets chirurgicaux, mais ils sont depuis longtemps le chapeau de choix de nombreux chirurgiens. Le problème est que les chapeaux laissent généralement de petites quantités de cheveux et les oreilles exposées – une situation qui, selon un groupe infirmier influent, pourrait favoriser l'infection.

Les régulateurs ont pris à cœur les préoccupations des infirmières, forçant certains hôpitaux à passer à des «bouffants» ressemblant à des bonnets de douche, qui peuvent être rabattus sur toute la tête du porteur.

Maintenant, l'American College of Surgeons riposte avec ses propres directives, arguant qu'il n'y a aucune raison de modifier la tradition.

Le Dr David Hoyt, directeur exécutif de l'organisation, a déclaré que les chirurgiens sont mécontents parce qu'ils "sont obligés d'utiliser un type de couvre-chef qu'ils n'ont jamais utilisé dans leur carrière". Certains pensent que les bouffants sont chauds et inconfortables.

"Je l'ai détesté et je ne l'ai jamais porté", a déclaré le Dr Michael Zinner, ancien chef de la chirurgie de Brigham et maintenant directeur général fondateur du Miami Cancer Institute. '

Les citations pour les cheveux non couverts sont basées en grande partie sur les normes élaborées par l'Association des infirmières autorisées périopératoires, qui affirme que les cheveux, comme la peau, abritent des bactéries qui peuvent se disperser dans l'environnement et tomber sur les patients.

Mais le mois dernier, l'American College of Surgeons, qui compte 80 000 membres, a publié son premier code vestimentaire. Il conteste les infirmières sur les chapeaux et sur plusieurs autres fronts.

Les chirurgiens affirment que leurs recommandations sont fondées sur "le professionnalisme, le bon sens, le décorum et les preuves disponibles". La déclaration souligne que la calotte "est symbolique de la profession chirurgicale" et affirme qu'il n'y a aucune preuve reliant des quantités des cheveux découverts aux infections des plaies.

Depuis que le groupe de chirurgiens a publié ses directives, les infirmières ont riposté avec une réfutation point par point publiée dans son bulletin d'information et sur son site Web et sa page Facebook.

"Le port d'un couvre-chef particulier basé sur son symbolisme n'est pas fondé sur des preuves et ne devrait pas constituer la base d'une recommandation de pratique à l'échelle nationale", a répondu le groupe d'infirmières.

"Nous mettons l'accent sur la sécurité des patients", a déclaré Ramona Conner, une infirmière qui est rédactrice en chef des lignes directrices de l'association pour la pratique périopératoire.

Qui aura le dernier mot ? La Joint Commission, une importante agence d'accréditation des hôpitaux, et les Centers for Medicare & Medicaid Services des États-Unis, qui ont également réprimandé les hôpitaux pour tenue vestimentaire inappropriée dans les salles d'opération, notamment l'hôpital Lenox Hill à Manhattan en octobre dernier.

Un responsable fédéral a déclaré que l'agence Medicare accepte les directives de l'organisation infirmière, qui sont similaires à celles de l'Organisation mondiale de la santé et des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Mais la Commission mixte a déclaré au Globe qu'elle "menait actuellement une analyse des principales directives".

"Une fois que cela sera terminé, nous serons en mesure de fournir notre position", a déclaré la porte-parole Elizabeth Eaken Zhani.

Au cours des dernières années, les inspecteurs d'hôpitaux ont cité le personnel de la salle d'opération pour diverses infractions vestimentaires, notamment le port de vestes d'échauffement et de boucles d'oreilles en chirurgie – et pour avoir pénétré dans les toilettes et les cafétérias avec des chaussons chirurgicaux et des masques pendants. Tous sont considérés comme insalubres.

Les directives de l'American College of Surgeons, dont le siège est à Chicago, abordent une série de problèmes, recommandant, par exemple, que les chirurgiens changent les gommages souillés avant de rencontrer la famille d'un patient. Ils disent que les gommages doivent être recouverts d'une blouse de laboratoire propre s'ils sont portés à l'extérieur de la salle d'opération, mais ne doivent jamais être portés hors de la propriété de l'hôpital. Bien que les infirmières soient d'accord avec le dernier point, elles disent qu'il n'y a aucune preuve que les blouses de laboratoire protègent les gommages de la contamination.

Mais le véritable point d'éclair semble être les chapeaux.

L'organisation d'infirmières basée à Denver, une organisation à but non lucratif qui représente 160 000 infirmières de salle d'opération, a déclaré que plusieurs études montrent que les cheveux abritent des bactéries. Et une étude dans les années 1970 a lié deux épidémies d'infections de plaies post-chirurgicales à des germes sur les cheveux et le cuir chevelu des membres du personnel.

Mais on ne sait pas si le type de chapeau – ou n'importe quel chapeau du tout, d'ailleurs – affecte les taux d'infection. Il est difficile de mener des essais cliniques randomisés, l'étalon-or de la recherche, car cela exposerait potentiellement les patients au risque d'infection par des agents de santé dont la peau et les cheveux ont été découverts, ont déclaré les infirmières.

Deux grandes revues d'études publiées au cours des cinq dernières années ont trouvé peu ou pas de preuves que les couvre-chefs préviennent les infections chirurgicales.

"Il existe de nombreuses pratiques différentes et très peu de données", a déclaré le Dr Gerard Doherty, chef de la chirurgie au Boston Medical Center. La plupart des bactéries qui causent l'infection proviennent du patient lui-même.''

Après que la rumeur s'est répandue que la Commission mixte avait trouvé à redire au Brigham, Doherty a déclaré que le comité exécutif de la salle d'opération du Boston Medical Center avait fait son propre examen de la recherche et n'avait rien trouvé pour soutenir l'utilisation stricte des bouffants.

Doherty a déclaré que sa préférence était toujours le bonnet chirurgical en papier, qui couvre ses cheveux courts dans le dos.

Cliquez sur le site Web de Brigham, en particulier sur les photos de ses opérations de greffe de visage et de bras bien connues, et chirurgien après chirurgien est vu portant des casquettes chirurgicales, certaines ornées de couleurs vives avec les logos des équipes sportives. Maintenant, les bouffants sont officiellement requis et l'hôpital fournit des couvre-barbes spéciaux, qui sont plus grands que les masques typiques.

Après avoir pris conscience de la surveillance accrue, le Beth Israel Deaconess Medical Center de Boston a retiré les chapeaux de gommage traditionnels des chirurgiens. Le Dr Daniel Jones porte maintenant un bouffant rabattu sur ses oreilles, mais il n'en est pas ravi. "Je doute que les poils des oreilles représentent une menace", a-t-il déclaré dans un e-mail. "Certains portent en fait un bonnet sous le bouffant pour l'habiller."

Zinner a déclaré qu'il y a plusieurs années, un patient qui avait fait des dons importants au Brigham avait développé une grave infection chirurgicale. Le médecin traitant du patient a suggéré que c'était parce que le chirurgien était barbu. Le donateur a approché Zinner et le chef de la chirurgie a commencé une étude pour quantifier la quantité de bactéries sur le visage d'environ 200 travailleurs de la santé rasés de près, contre environ 200 avec la barbe.

"Il n'y avait aucune différence", a déclaré Zinner.

Liz Kowalczyk peut être jointe à [email protected].